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健康報：中醫醫院高質量發展如何“爬坡過坎”
健康報：中醫醫院高質量發展如何“爬坡過坎”
發布時間：2023-09-11 發布人：本站編輯 文章來源：“健康報”公眾號
中醫是中華文明的瑰寶，它以獨特的理論體系、診療方法和藥物應用，在健康中國建設中展現出不可或缺的價值。而作為中醫傳承與發展的重要陣地，中醫醫院當前正面臨著高質量發展的重要課題。當傳統醫學遇見現代醫院管理，它們之間將生發出怎樣的融合與創新？近日，《健康報》記者采訪了首都醫科大學附屬北京中醫醫院副院長徐春軍。
▲首都醫科大學附屬北京中醫醫院副院長徐春軍
堅持中醫特色
用療效“說話”
公立醫院高質量發展的內涵十分豐富，也有一整套嚴謹、科學的考核體系。但徐春軍認為，一家醫院的發展是不是“高質量”，這在日常的醫院運行中是有跡可循的?！霸谌粘９ぷ髦?，診療服務高效，運營管理順暢，患者和醫院職工滿意、有獲得感和幸福感，那這家醫院就是符合高質量發展要求的?！毙齑很娬f。
但徐春軍也清楚地明白，在患者需求多元、人才競爭激烈、政府投入有限的情況下，醫院達到這樣的“至善”狀態并不容易。對于一家三級甲等中醫醫院來說，如何在貫徹現代醫院管理理念的同時，保持中醫傳統特色，是迫切需要解決的問題。
醫療技術是醫院的核心競爭力，而中醫醫院的核心競爭力一定是中醫診療技術?！斑m當使用現代醫學技術作為輔助是可以的，但中醫醫院一定要姓‘中’?；颊邅碇嗅t醫院就是看中醫的，要是醫生離了設備就不會看病，就沒法讓患者信服?！毙齑很娬J為，中醫技術以其簡、便、效、廉的特點，在群眾中有著廣泛而深厚的基礎。但中醫理論體系博大精深，又十分強調辨證施治，很難形成標準化治療方案。
對此，徐春軍認為，既要堅持規范診療，又要堅守中醫特色，還要保持臨床診療的活力和創新。對于中醫醫院來講，唯一的路徑就是拿療效“說話”?！熬葡悴慌孪镒由??；ㄗ钌俚腻X，用最短的時間，解決患者的健康問題，這就是中醫醫院的核心競爭力，也是醫院高質量發展的堅實基礎?！毙齑很娬f。
▲義診咨詢、便民護健康
▲同心協力“疫”不容辭
遵循中醫規律
規范醫療行為
中醫基于陰陽五行等傳統哲學體系，強調整體觀念和平衡，使用望、聞、問、切的方法，通過患者的舌苔、脈象、氣色等來判斷疾病的情況，再根據其陰陽虛實對癥下藥。這與現代醫學診斷注重臨床、影像學檢查和實驗室化驗等現代科學技術，通過量化數據來判斷疾病狀態的做法完全不同。但徐春軍認為，這并不意味著中醫診療行為沒有規范，可以任由醫生隨意發揮。相反，中醫有著同樣嚴格的質量控制體系和標準。
“且不論辨證準確與否，單就一個中醫藥方來講，要有‘君臣佐使’，藥性的四氣五味必須符合陰陽氣血調理的方向，同時還不能出現中藥配伍禁忌，也就是我們常說的‘十八反十九畏’?！贝送?，徐春軍指出，隨著中醫在理論與實踐方面的不斷創新、積累和完善，越來越多的規范、指南被推出，讓中醫醫療行為越來越有規可循。
徐春軍也指出了當前中醫在臨床用藥領域的兩個不良傾向。
“一個是中藥西化，就是試圖將中藥有效成分與現代醫學的化學藥對標，用藥物機理去解釋中藥療效?！毙齑很娬J為，這是背離中醫理論的，與中醫現代化不是一回事，也破壞了中醫藥在群眾心目中的形象。
“另一個不良傾向是，一些中醫醫生的處方越來越復雜，以為用藥越多、處方越復雜，醫生水平越高?！毙齑很娬f，“一服藥方配齊‘君臣佐使’，一般會用到12~16味中藥，這是比較合理的區間。如藥方過于復雜，不僅增加了用藥風險，還會加重患者經濟負擔，這是我們不提倡的?！?/span>
▲探訪紅色印記、汲取前進智慧
支付方式改革
要探索中醫路徑
2021年11月，國家醫保局制定《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》，提出探索中醫藥按病種支付的范圍、標準和方式。徐春軍認為，醫保支付方式改革是大勢所趨，但為了支持和促進中醫藥傳承創新發展，一定要充分考慮中醫特點。
“比如，在醫保按DRG（疾病診斷相關分組）付費機制下，醫保部門結合歷史數據和實際診療成本等因素，為每個病種設置了支付標準。如果醫院的技術水平達標、醫療行為規范，那么按這個支付標準，醫院扣除成本之后應該是可以略有結余的。但這一前提是按現代醫學的標準對病例進行診斷、入組，成本核算和支付標準設定也是參考現代醫學的臨床路徑?！毙齑很娬f，中醫有著獨特的醫學理論和臨床技術，因此在實施DRG等病種支付方式時會出現無法對標的問題。中醫實施醫保支付方式改革，其路徑仍需不斷探索。
徐春軍指出，當前一些地方積極探索中醫優勢病種按療效價值付費，在確保醫療服務質量的前提下，參照現代醫學手術付費標準進行付費，既大幅節約了醫療費用支出，又很好地促進了中醫藥傳承創新發展，是值得鼓勵的探索方向。（文：姜天一）
▲名老中醫學術思想知識競賽
▲國家重點研發計劃“中醫藥現代化”重點專項活動
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