2022-01-17 14:31·新華社
“乳腺癌是威脅女性健康的惡性腫瘤，即使沒有遺傳因素，沒有不良的生活方式等，也并不等于沒有得腫瘤的風險。”近日，中國醫學科學院腫瘤醫院特需醫療部副主任、主任醫師袁芃做客新華網《健康大講堂》欄目，她表示，乳腺癌病因尚不明確，建議35歲以上女性注重體檢，做到早發現、早診斷、早治療。
中國醫學科學院腫瘤醫院特需醫療部副主任、主任醫師袁芃做客新華網
乳腺癌病因尚不明確 建議35歲以上女性注重體檢
新華網：乳腺癌的發病原因是什么？哪些人群容易患乳腺癌？
袁芃：乳腺癌的發病原因涉及到散發性腫瘤因素和遺傳性腫瘤因素。很多家屬擔心如果母親患有乳腺癌，其女兒會不會得？是會有這種可能性，但大部分乳腺癌并不是遺傳所致。遺傳性乳腺癌有什么特點？直系親屬，比如母親、姐妹、女兒得了乳腺癌，她的一級親屬是有風險的。尤其是在年輕時就得了乳腺癌，遺傳風險會更高。
其實乳腺癌的病因不是很明確，如月經的因素，月經時間比較長，來月經的年齡比較早，或絕經的時候年齡比較大，導致正常細胞暴露在雌激素的環境下時間越長，得乳腺癌的風險也會越高。還有一些生活習慣的因素，如肥胖、熬夜、免疫力低下等都會使乳腺癌發病風險增加。惡性腫瘤本身也是一個隨著年齡增長，患癌的風險也會增加的疾病。中國人群乳腺癌發病率有兩個高峰，除了60歲以外，還有一個高峰是在40到50歲階段，所以提倡女性在40歲以上，甚至35歲以上就應該注重體檢。很難說避免了某一個因素就肯定不得乳腺癌，因為乳腺癌的病因并不是很明確。
新華網：已經確診乳腺癌的患者一定要手術嗎？
袁芃：在較早的時候，乳腺癌的治療是以手術為主，就目前來看，乳腺癌的手術治療還是有必要的，但在治療中，所占比重逐漸降低，這是由于乳腺癌和很多腫瘤一樣，它在生長的時候，就已經往周圍、全身擴散，單靠一個手術刀并不能把所有患者都治愈，要考慮用不同的方式進行治療。在全身治療越來越好的情況下，包括化療和內分泌治療，用藥物把腫瘤控制在一定的情況下，是否可以做一個小手術就能達到一個大手術的效果。研究顯示，通過保乳手術，把乳腺的腫瘤在安全邊緣切掉，之后通過射線治療，減少局部復發率，這種治療方式和乳房全切除的效果是一樣的，但這種方式需要根據不同的病情進行選擇。
隨著生活水平的提升，大家對于美的要求越來越高，病人不僅需要活著，而且要活得更好。如果能做保乳，會提升患者之后的生活質量。所以其他治療方式越來越強大，手術的方式在整體治療里比重越來越小，才能達到這樣的效果。
新華網：保乳手術后需要注意哪些問題？
袁芃：大多數保乳手術在術后要做放療，如果不做局部放療，會增加復發的風險。同時，不僅保乳還要保住腋窩，腋窩的清掃是以往手術中很重要的一部分，一方面要觀察腫瘤是不是轉移到這個部位，另一方面腋窩的淋巴結越多意味著復發的風險越高，病期也更靠后。但是清掃腋窩之后會出現一些不好的情況，例如會引起一些淋巴回流，患者會出現上肢腫脹，嚴重情況下，一側肢體的上肢會比另外一只粗一倍，影響患者的生活質量?，F在通過一些新技術，如乳腺癌前哨淋巴結活檢技術，如果沒有出現異常，就可以保腋窩。這樣的方式讓更多地患者保留了上肢功能。實際上，乳腺癌的手術并不是很大，因為它在體表，但技巧很重要，后面需要考慮患者長期的生活質量。
乳腺癌有不同類型 治療方式因病情而定
新華網：乳腺癌術后必須化療嗎？化療會有哪些副作用及處理方法？
袁芃：臨床上，乳腺癌分成不同的類型，根據不同的類型、不同的分期，還有一些患者的自身情況，來選擇化療和其他的治療方式。
大家經常說化療是通過輸液、打針等方式進行，但隨著技術的不斷變化，生物制藥技術發展迅猛，現在已經有更高療效，不良反應更低的藥物，讓患者在相對舒適中進行治療，達到更好地治療效果。
新華網：什么是乳腺癌靶向治療？
袁芃：原來的靶向治療是特指攻擊某一類靶點的藥。對于乳腺癌來說，在30年前發現有一種類型的乳腺癌，表達一個受體，稱為人表皮生長因子受體2，當時認為它是一個愈后不良的指標，細胞上有這個標記的腫瘤往往會容易復發和轉移。后來專家針對這個靶點，做出一些相對的藥物，達到的作用是藥物進入體內時，只和有這種受體的細胞進行結合，就是腫瘤細胞。因此這樣的藥物會直接攻擊腫瘤，為靶向治療。靶就是腫瘤細胞上面帶的特征，為靶點。而這一類的藥物稱之為靶向治療。但是靶向治療并不特指某一種給藥方式，可以是靜脈輸液，也可以是口服等，不會局限于給藥方式。這樣的靶向治療也是在各種腫瘤里面的主流治療手段，因為不同的腫瘤有不同的靶點，可能以后還會有其他的一些靶向藥物。以往我們對于某一個靶點叫靶向治療，現在已經有更多其他靶點的藥物。這個領域也會越來越寬，真正治病的“武器”也會越來越多的。
新華網：乳腺癌的術后常見并發癥有哪些？怎么恢復？
袁芃：乳腺癌術后常見的并發癥有感染、皮瓣壞死、皮下積液等。還有些患者術后會總覺的有麻木感，這是由于手術過程中難免會傷到一些神經等，這些神經再長出來是很困難的，所以要給患者心理建設，要從內心接受這種感覺。
如果做了腋窩清掃，會有上肢水腫的風險，這時患者要注重堅持鍛煉，讓肌肉、韌帶拉伸開。另外，做了腋窩清掃后，建議這一側盡量不要提重物，有可能因淋巴回流不暢，造成上肢腫脹。還要避免蚊蟲叮咬，如果在回流不暢的情況下被叮咬，因免疫力低下，會有感染的可能。此外，建議不要烤火，這一側的肢體盡量不打針、不輸液、不量血壓，這些動作都會增加水腫的風險。所以說要盡量保留腋窩，不做清掃腋窩手術，這對患者日后的生活會有很大幫助。
新華網：乳腺癌新輔助治療是怎么回事？
袁芃：乳腺癌在手術后，通過通過化療、內分泌治療等，助力手術后達到好的預期，為輔助治療。之后隨著全身治療越來越廣泛，需要在手術前經過全身治療把腫瘤縮小，才能進行保乳治療，這樣手術前的治療為新輔助治療?？傮w來說，手術后的治療是輔助治療，手術前的治療是新輔助治療。新輔助治療目的是提高患者手術根治的機會、保乳的機會等。
妊娠期遇上乳腺癌 根據胎兒發育情況進行治療
新華網：妊娠期發現乳腺癌應該怎么辦？可以治療嗎？
袁芃：在懷孕時期，會分成不同的時間點，在3個月以內，胚胎沒有完全形成，比較脆弱，在這個階段是不建議做全身治療和藥物治療。在4個月以后，大部分胎兒的器官已經形成了，全身治療是可以采用的。
對于手術治療，一般在懷孕期間盡量不做大的手術，因為懷孕期間準媽媽的乳房在增大，細胞在快速增值狀態，在手術時會出現出血較多，風險會比較大。在這個階段不建議做手術，而是盡量以藥物治療為主。比如在胎兒7個月以上，接近成熟的過程，也可以通過剖腹產把孩子先分娩出來再進行治療，這個時機要根據胎兒的成熟情況去判斷。所以現在乳腺癌的治療已形成多學科的共同會診制度。
對于哺乳期的媽媽來說，如果乳腺癌手術已經做了很多年，如三至五年，是可以進行哺乳的。但對于剛做完手術的媽媽來說，一側做了保乳手術，就不建議這一側進行哺乳，但對側是可以的。
乳腺癌治療后有復發可能 預防需做到“三早”
新華網：乳腺癌會復發嗎？如何防止乳腺癌的復發？
袁芃：惡性腫瘤的特征是會復發和轉移，嚴重情況下可以致命。對于乳腺癌來說，整體治療效果還是不錯的。有小部分人會出現局部復發，可以再次通過手術進行治療。還有部分患者會出現遠處轉移，如轉移到到肺、肝、骨骼，甚至轉移到神經系統等位置，對于遠處轉移，從理論上來說，現在的手段可以讓它在相對長時間內得到控制，這就是藥物控制，以全身治療為主。
新華網：對于普通人來說，如何預防乳腺癌？
袁芃：如果沒有家族史，第一保持良好的心態，第二不被外界環境所干擾。第三要有良好的生活習慣。如合理飲食，保持合理體重，因為過胖是乳腺癌的一個誘因，同時，還要有足夠的睡眠。如果免疫力下降了，腫瘤就會長大。第四定期鍛煉身體，保持比較好的精神狀態。
如果上述都做得很好，但也并不等于沒有得腫瘤的風險，所以要定期去查體。我們經常說不能保證不得腫瘤，但可通過體檢早期發現腫瘤，讓它不危害我們的生命。不同的階段發現的腫瘤，治療的效果是完全不一樣的。我們要做到“三早”，早發現、早診斷、早治療。首先，自己要有意識，定期去自查。其次，定期進行體檢，讓專業人士通過專業的方式篩查早期的腫瘤。
“乳腺癌是威脅女性健康的惡性腫瘤，即使沒有遺傳因素，沒有不良的生活方式等，也并不等于沒有得腫瘤的風險。”近日，中國醫學科學院腫瘤醫院特需醫療部副主任、主任醫師袁芃做客新華網《健康大講堂》欄目，她表示，乳腺癌病因尚不明確，建議35歲以上女性注重體檢，做到早發現、早診斷、早治療。
中國醫學科學院腫瘤醫院特需醫療部副主任、主任醫師袁芃做客新華網
乳腺癌病因尚不明確 建議35歲以上女性注重體檢
新華網：乳腺癌的發病原因是什么？哪些人群容易患乳腺癌？
袁芃：乳腺癌的發病原因涉及到散發性腫瘤因素和遺傳性腫瘤因素。很多家屬擔心如果母親患有乳腺癌，其女兒會不會得？是會有這種可能性，但大部分乳腺癌并不是遺傳所致。遺傳性乳腺癌有什么特點？直系親屬，比如母親、姐妹、女兒得了乳腺癌，她的一級親屬是有風險的。尤其是在年輕時就得了乳腺癌，遺傳風險會更高。
其實乳腺癌的病因不是很明確，如月經的因素，月經時間比較長，來月經的年齡比較早，或絕經的時候年齡比較大，導致正常細胞暴露在雌激素的環境下時間越長，得乳腺癌的風險也會越高。還有一些生活習慣的因素，如肥胖、熬夜、免疫力低下等都會使乳腺癌發病風險增加。惡性腫瘤本身也是一個隨著年齡增長，患癌的風險也會增加的疾病。中國人群乳腺癌發病率有兩個高峰，除了60歲以外，還有一個高峰是在40到50歲階段，所以提倡女性在40歲以上，甚至35歲以上就應該注重體檢。很難說避免了某一個因素就肯定不得乳腺癌，因為乳腺癌的病因并不是很明確。
新華網：已經確診乳腺癌的患者一定要手術嗎？
袁芃：在較早的時候，乳腺癌的治療是以手術為主，就目前來看，乳腺癌的手術治療還是有必要的，但在治療中，所占比重逐漸降低，這是由于乳腺癌和很多腫瘤一樣，它在生長的時候，就已經往周圍、全身擴散，單靠一個手術刀并不能把所有患者都治愈，要考慮用不同的方式進行治療。在全身治療越來越好的情況下，包括化療和內分泌治療，用藥物把腫瘤控制在一定的情況下，是否可以做一個小手術就能達到一個大手術的效果。研究顯示，通過保乳手術，把乳腺的腫瘤在安全邊緣切掉，之后通過射線治療，減少局部復發率，這種治療方式和乳房全切除的效果是一樣的，但這種方式需要根據不同的病情進行選擇。
隨著生活水平的提升，大家對于美的要求越來越高，病人不僅需要活著，而且要活得更好。如果能做保乳，會提升患者之后的生活質量。所以其他治療方式越來越強大，手術的方式在整體治療里比重越來越小，才能達到這樣的效果。
新華網：保乳手術后需要注意哪些問題？
袁芃：大多數保乳手術在術后要做放療，如果不做局部放療，會增加復發的風險。同時，不僅保乳還要保住腋窩，腋窩的清掃是以往手術中很重要的一部分，一方面要觀察腫瘤是不是轉移到這個部位，另一方面腋窩的淋巴結越多意味著復發的風險越高，病期也更靠后。但是清掃腋窩之后會出現一些不好的情況，例如會引起一些淋巴回流，患者會出現上肢腫脹，嚴重情況下，一側肢體的上肢會比另外一只粗一倍，影響患者的生活質量?，F在通過一些新技術，如乳腺癌前哨淋巴結活檢技術，如果沒有出現異常，就可以保腋窩。這樣的方式讓更多地患者保留了上肢功能。實際上，乳腺癌的手術并不是很大，因為它在體表，但技巧很重要，后面需要考慮患者長期的生活質量。
乳腺癌有不同類型 治療方式因病情而定
新華網：乳腺癌術后必須化療嗎？化療會有哪些副作用及處理方法？
袁芃：臨床上，乳腺癌分成不同的類型，根據不同的類型、不同的分期，還有一些患者的自身情況，來選擇化療和其他的治療方式。
大家經常說化療是通過輸液、打針等方式進行，但隨著技術的不斷變化，生物制藥技術發展迅猛，現在已經有更高療效，不良反應更低的藥物，讓患者在相對舒適中進行治療，達到更好地治療效果。
新華網：什么是乳腺癌靶向治療？
袁芃：原來的靶向治療是特指攻擊某一類靶點的藥。對于乳腺癌來說，在30年前發現有一種類型的乳腺癌，表達一個受體，稱為人表皮生長因子受體2，當時認為它是一個愈后不良的指標，細胞上有這個標記的腫瘤往往會容易復發和轉移。后來專家針對這個靶點，做出一些相對的藥物，達到的作用是藥物進入體內時，只和有這種受體的細胞進行結合，就是腫瘤細胞。因此這樣的藥物會直接攻擊腫瘤，為靶向治療。靶就是腫瘤細胞上面帶的特征，為靶點。而這一類的藥物稱之為靶向治療。但是靶向治療并不特指某一種給藥方式，可以是靜脈輸液，也可以是口服等，不會局限于給藥方式。這樣的靶向治療也是在各種腫瘤里面的主流治療手段，因為不同的腫瘤有不同的靶點，可能以后還會有其他的一些靶向藥物。以往我們對于某一個靶點叫靶向治療，現在已經有更多其他靶點的藥物。這個領域也會越來越寬，真正治病的“武器”也會越來越多的。
新華網：乳腺癌的術后常見并發癥有哪些？怎么恢復？
袁芃：乳腺癌術后常見的并發癥有感染、皮瓣壞死、皮下積液等。還有些患者術后會總覺的有麻木感，這是由于手術過程中難免會傷到一些神經等，這些神經再長出來是很困難的，所以要給患者心理建設，要從內心接受這種感覺。
如果做了腋窩清掃，會有上肢水腫的風險，這時患者要注重堅持鍛煉，讓肌肉、韌帶拉伸開。另外，做了腋窩清掃后，建議這一側盡量不要提重物，有可能因淋巴回流不暢，造成上肢腫脹。還要避免蚊蟲叮咬，如果在回流不暢的情況下被叮咬，因免疫力低下，會有感染的可能。此外，建議不要烤火，這一側的肢體盡量不打針、不輸液、不量血壓，這些動作都會增加水腫的風險。所以說要盡量保留腋窩，不做清掃腋窩手術，這對患者日后的生活會有很大幫助。
新華網：乳腺癌新輔助治療是怎么回事？
袁芃：乳腺癌在手術后，通過通過化療、內分泌治療等，助力手術后達到好的預期，為輔助治療。之后隨著全身治療越來越廣泛，需要在手術前經過全身治療把腫瘤縮小，才能進行保乳治療，這樣手術前的治療為新輔助治療?？傮w來說，手術后的治療是輔助治療，手術前的治療是新輔助治療。新輔助治療目的是提高患者手術根治的機會、保乳的機會等。
妊娠期遇上乳腺癌 根據胎兒發育情況進行治療
新華網：妊娠期發現乳腺癌應該怎么辦？可以治療嗎？
袁芃：在懷孕時期，會分成不同的時間點，在3個月以內，胚胎沒有完全形成，比較脆弱，在這個階段是不建議做全身治療和藥物治療。在4個月以后，大部分胎兒的器官已經形成了，全身治療是可以采用的。
對于手術治療，一般在懷孕期間盡量不做大的手術，因為懷孕期間準媽媽的乳房在增大，細胞在快速增值狀態，在手術時會出現出血較多，風險會比較大。在這個階段不建議做手術，而是盡量以藥物治療為主。比如在胎兒7個月以上，接近成熟的過程，也可以通過剖腹產把孩子先分娩出來再進行治療，這個時機要根據胎兒的成熟情況去判斷。所以現在乳腺癌的治療已形成多學科的共同會診制度。
對于哺乳期的媽媽來說，如果乳腺癌手術已經做了很多年，如三至五年，是可以進行哺乳的。但對于剛做完手術的媽媽來說，一側做了保乳手術，就不建議這一側進行哺乳，但對側是可以的。
乳腺癌治療后有復發可能 預防需做到“三早”
新華網：乳腺癌會復發嗎？如何防止乳腺癌的復發？
袁芃：惡性腫瘤的特征是會復發和轉移，嚴重情況下可以致命。對于乳腺癌來說，整體治療效果還是不錯的。有小部分人會出現局部復發，可以再次通過手術進行治療。還有部分患者會出現遠處轉移，如轉移到到肺、肝、骨骼，甚至轉移到神經系統等位置，對于遠處轉移，從理論上來說，現在的手段可以讓它在相對長時間內得到控制，這就是藥物控制，以全身治療為主。
新華網：對于普通人來說，如何預防乳腺癌？
袁芃：如果沒有家族史，第一保持良好的心態，第二不被外界環境所干擾。第三要有良好的生活習慣。如合理飲食，保持合理體重，因為過胖是乳腺癌的一個誘因，同時，還要有足夠的睡眠。如果免疫力下降了，腫瘤就會長大。第四定期鍛煉身體，保持比較好的精神狀態。
如果上述都做得很好，但也并不等于沒有得腫瘤的風險，所以要定期去查體。我們經常說不能保證不得腫瘤，但可通過體檢早期發現腫瘤，讓它不危害我們的生命。不同的階段發現的腫瘤，治療的效果是完全不一樣的。我們要做到“三早”，早發現、早診斷、早治療。首先，自己要有意識，定期去自查。其次，定期進行體檢，讓專業人士通過專業的方式篩查早期的腫瘤。